新冠危重症康复者怎样了？一线医生90天100个病人的随访手记

在第一阶段的随访中，武汉大学中南医院ICU主任彭志勇发现：90%危重症病人肺部功能仍处于受损状态；病人们的免疫系统也并未恢复常态；还有10%的病人，在抗体检测中，出现了异常；另有20%——50%的患者，出现了抑郁状态；几乎全部随访病人，都会有或多或少的病耻感，很难像从前那样，完全回归正常生活。

（本文首发于微信公众号：八点健闻）

武汉新冠疫情结束，一个里程碑式的标志是6月15日的清零。那一天，新增确诊、住院、死亡、无症状感染者、疑似者等指标全部清零。

武汉的一线医生们，经历过1月份面对陌生传染病的慌乱，2月份医疗体系因挤兑几近瘫痪的崩溃，终于回归正常的医疗秩序。

但医生们的新冠战役远未结束，他们的战场从救治新冠病人，转向追踪新冠康复病人的随访研究中。

武汉大学中南医院ICU主任彭志勇，即是其中一位。从1月中南医院ICU迎来第一例新冠危重症患者，到2、3月份中南医院新冠危重症患者达到五六十例时，他一直奋战在一线，在他的带领下，中南医院的危重症病人救治成果显著：到3月上旬，彭志勇估算，中南医院ICU死亡率在20%左右，低于同期ICU内的新冠危重症病人死亡率的平均水平。

2020年4月，中南医院ICU病房的新冠危重症病人几近清零，彭志勇开始研究新冠危重症患者康复后的健康状况。他和他的团队跟踪随访了100名危重症患者，这些患者平均年龄为59岁，都经历过在ICU上呼吸机（包括插管和无创呼吸机）的生死一刻。

整个随访的时间暂定一年，每三个月为一个阶段。彭志勇挑选了一些重要的指标进行随访：包括肺功能、免疫系统、抗体状态、心理量表测试等。

7月份，随访的第一个阶段完成，彭志勇发现这100个康复的新冠危重症病人中：

90%危重症病人肺部功能仍处于受损状态；

病人们的免疫系统也并未恢复常态；

还有10%的病人，在抗体检测中，出现了异常；

另有20%——50%的患者，出现了抑郁状态；

几乎全部随访病人，都会有或多或少的病耻感，很难像从前那样，完全回归正常生活。

90%的危重症病人肺部尚未完全恢复

肺，是新冠危重症病人损害最大的器官，尤其对于那些上呼吸机的病人。

新冠救治期间的援鄂医生、北京中医药大学东直门医院急诊科副主任医师梁腾霄，也在做65岁以上新冠危重症康复病人回访：

有些病人仍然留在医院的普通病房，其中一位，拿开呼吸机，非运动的状态下只能坚持十几分钟；还有一些人在出院三个月后，依旧不能脱离氧气，他们需要持续在家吸氧，家中买了制氧机和鼻导管，整天人不离机器，出不了门。

在对100个新冠危重症病人的随访中，彭志勇团队首先检测的是肺功能。

肺功能检测主要包括两个指标：一个是肺的通气功能，即氧气能够进入到肺部；另一个是肺的换气功能，即肺部气体能够进入到毛细血管中。这两个功能的完善，能够保证人体呼吸到充足的氧气，并将氧气输送到人体各个器官。

肺功能的检测结果并不乐观：

大约90%的病人，肺部功能依然处于受损状态，没有完全恢复，达不到正常人的值；

最严重的康复病人，和梁腾霄说的情况一样，离不开吸氧机；

轻一些的康复病人，走路没有问题，但暂时不能跑步了；即便在能够走路的康复病人群体中，也存在活动受限的问题。彭志勇团队对他们进行了一个6分钟步行试验，发现他们的运动能力，相当于同年龄段正常人的80%——即正常人6分钟步行的距离是500米，而康复病人只能走400米左右。

免疫系统依旧处在“备战”状态

令彭志勇感到吃惊的是，康复病人的免疫系统，依旧未恢复到被新冠病毒感染前的状态。

判断康复病人的免疫系统，并不以主观感受作为衡量依据，而是对他们体内和免疫相关的淋巴细胞进行计数。

免疫分为两种，一种是天然免疫，即人类免疫系统天生的“排外本能”，在病毒感染细胞之前就将其清除；另一种是获得性免疫，即人体对来犯微生物的精确识别并形成标记的免疫行为。

获得性免疫由B细胞和T淋巴细胞共同完成，其中，B细胞产生抗体，消灭细胞外的病原体；T细胞则有两种，一种能杀伤病毒感染细胞，另一种帮助激活其它免疫细胞。

在这些康复病人的体内，他们产生抗体的B细胞计数是较低的；但用来杀伤病毒的“主力军”T细胞却依旧是非常强的，即使康复病人体内的新冠病毒核酸检测呈阴性，但T细胞依旧处于备战状态。

“这意味着病人的免疫系统还没有恢复到正常的状态，或许他们的免疫系统还在恢复中，毕竟这只是第一阶段的随访。”彭志勇解释道。

极少数人该有的抗体消失了，不该有的出现了

这100个康复病人在出院时候，做过两个检测，一个是新冠病毒的核酸检测，全部呈阴性，意味着体内已没有新冠病毒，这是第一个出院条件。

另一个是抗体的核酸检测，抗体的核酸检测分为两个指标，免疫球蛋白IgM和IgG。IgM和IgG主要判断病毒进入人体的时间，IgM阳性，意味着病毒刚感染人体；IgG阳性，意味着病毒感染人体已有一段时间，对病毒核酸检测呈阴性的康复者来说，IgG阳性意味着之前感染过病毒，且已产生抗体——注射有效力的疫苗后也会产生相同的检测结果。

抗体检测，也是判断无症状感染者的一个重要手段。如果IgM呈阳性，IgG阴性，且病毒核酸检测为阴性，意味着这个人刚感染病毒，需要进行隔离。

而康复出院的标准正好相反——IgM阴性，IgG阳性，且病毒核酸检测为阴性。

这100个康复病人多数已经满足这三个出院标准。在彭志勇的随访结果中，所有康复患者的病毒检测为阴性，但令人诧异的是，其中10%的康复病人中，能够预防新冠病毒再次入侵的免疫球蛋白IgG却呈阴性，即这部分病人的抗体消失了；另有5%的病人，出现了一个让他更为不解的现象，即使他们的核酸检测阴性（表示体内无新冠病毒）的情况下，但在抗体检测中，预示进入感染初期的免疫球蛋白IgM呈阳性，需要再次隔离14天，直到IgM转阴为止。

这是否预示着这类康复病人体内的病毒复发？他们的病毒核酸检测是否会转阳？因为这部分病人尚在隔离期，现在难以做出判断。

抑郁和病耻

在这100个康复病人中，生病前大部分都是有稳定社会关系的上班族，但出院三个月后，只有不到一半的人回到了工作岗位，其它的人，依旧面临身体上的康复和心理上的调整。

对这100位病人，彭志勇团队也进行了抑郁症心理量表的测评。使用了两个国际公认的权威抑郁症测试量表，其中一个是sci-90量表。

“这两个量表各有千秋，可以形成互补。”

测试结果是一个量表显示50%的人符合抑郁症症状，另一个显示20%的人处于抑郁状态。

彭志勇团队在对新冠危重症病人的随访中，力图以客观指标为准，包括在进行心理状态这种主观程度较高的测试时，也是如此。

但研究团队在和康复患者的接触过程中，仍然能明显地感觉到他们中的大部分情绪低落，或多或少存在某种程度上的“病耻感”。

其中一部分康复患者，在出院时，听到医生可能会做随访，家属和病人马上拒绝，想要断绝一切和“新冠”的联系。

几乎所有接受医生随访的康复患者，都提到过同一个场景，即使在家中，家人也不愿和他们在一张桌子上吃饭，外人对他们更是避之不及。

新冠患者的康复，不仅仅是体内病毒的消失，也是个人心理状态恢复，以及和外界社会系统重新建立联系的过程。

这是比新冠确诊病例清零更复杂的命题和更漫长的过程。